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圍手術期處理ppt

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肛腸科圍手術期處理 重慶市沙坪壩區中醫院 肛腸科 圍手術期管理 圍手術期是圍繞手術的一個全過程,從病人決定接受手術治療開始,到手術治療直至基本康復 ,包含手術前、手術中及手術后的一段時間,具體是指從確定手術治療時起,直到與這次手術有關的治療基本結束為止,時間約在術前5-7天至術后7-12天。 肛腸科特點 手術短平快 個體化切口設計(設計難、要求精) 疼痛高度敏感 污染或感染手術(2、3類手術) 恢復時間長 有復發可能 技術更新快(PPH、TST、RPH) 中醫藥傳統優勢 市場競爭激烈 肛腸科圍手術期特點 術前準備時間較短(半天-2天) 手術操作時間短(30分鐘----1小時) 術后恢復時間較長(7-30天) 總體風險較低 肛腸科手術“六關” 麻醉 手術 疼痛 小便 大便 換藥 可以說,肛腸科圍手術期處理基本是處理手術六關。 入院檢查 常規檢查: 實驗室檢查: 三大常規、OB、血糖、凝血四項、肝腎功、乙肝、丙肝、HIV/TP篩查、(血型、血脂、癌譜、乙肝DNA) B超:腹部、泌尿 心電圖 胸部正側位X光片 體格檢查(?茩z查) 特殊檢查 動態心電圖 動態血壓監測 心臟彩超 肛周彩超 腸鏡 CT 腸鏡準備 飲食:檢查前應無渣飲食三天,最好為半流食,不要吃含纖維素多的食品(如青菜,芹菜,韭菜,豆芽等)及難消化、油膩食品。檢查當天早上禁食,喝瀉藥前可適當進食含糖液汁(如糖水),以防發生低血糖而不能耐受檢查 病史:便秘史、腹部手術史、消瘦、肥胖 檢查:老年人查心電圖、測血壓 服藥與飲水 我院目前用甘露醇做腸道準備。 甘露醇500ml+溫開水2000ml。晨4點口服甘露醇500ml,稍休息片刻(腸脹緩解)再漸飲用水,不宜太快(2小時內飲完),防止嘔吐,影響清腸效果。 觀察效果:排便5-8次以上、無成形及帶渣大便,排出物呈清水樣 特殊病員檢查與會診 糖尿。貉强刂圃11mmol/L以下 高血壓:術前血壓在160/90mmHg以內 心臟。簝瓤茣\與評估 肝病 腎病 肺系疾病 貧血 入院術前護理 宣教 備皮 抽血 皮試 腸道準備:灌腸或口服瀉藥 飲食準備 術前輸液 醫療文書準備 完成病歷:住院病歷、首次病程記錄、首次查房記錄、術前討論、術前小結、主刀醫師術前查房記錄 護理文書 手術審批 病史確認 手術同意書 醫患溝通記錄 自費藥品及耗材同意 拒收紅包協議 麻醉同意 單病種病員:單病種協議、臨床路徑表單 腸道準備 灌腸 熟悉灌腸技術操作流程 要點:左側臥位、指檢、潤滑、直腸肛管生理彎曲、無阻力插入、深度、觀察反應 并發癥:出血、穿孔、死亡 口服腸道抗生素:甲硝唑、鏈霉素 麻醉選擇 局部麻醉 腰俞穴麻醉(骶管麻醉) 硬/腰麻 全麻 術前禁食禁飲 常規處理是術前禁食禁飲料8小時。 目前做法是延長禁食時間至12小時,縮短禁飲時間至4小時 小兒麻醉前4-6小時給一次流質飲食 新生兒及哺乳兒在麻醉前4小時最后一次哺乳 手術及術中處理 監護 補液 麻醉配合 巡回護士配合 術中導尿 手術操作 包扎 返回病房 術后處理 護理常規 術后禁食禁飲 臥床 抗感染止血補液 監護 導尿 觀察(生命體征、二便、滲血) 首次小便指導: 麻醉恢復前最好床邊用尿壺小便,入廁最好需人攙扶,防止入廁跌倒 。 尿潴留預防 術前思想工作,排空小便入手術室 控制輸液量 術中麻醉充分 手術精細操作 止血妥當,敷料壓迫不宜過多 術前有泌尿系疾病適當治療 尿潴留處理: 毛巾熱敷會陰、下腹部 松解壓迫敷料(術后2小時) 聽流水聲誘導小便 針灸(中極、關元、氣海、三陰交) 肌注新斯的明 導尿、恥骨上膀胱穿刺。 留置導尿5-7天,口服哈樂、金錢草、三金片 多飲水 首次大便指導 控制大便二天,術后第二天大便,過早大便易水腫、出血。 術后飲食:蔬菜、水果、蜂蜜,大便成形可防止肛門狹窄 術后第一天晚上口服聚乙二醇4000散20g,多飲水。 排便不宜努掙,可能有出血及疼痛為正,F象。 必要時使用開塞露。 術后灌腸要小時操作,防止損傷及出血。 適當增加床旁活動,以促進腸道蠕動 中藥:麻仁丸、大承氣湯 坐。呵鍧嵪、消腫止痛、祛風除濕 要求:溫熱熏洗15-20分鐘,不宜太燙 自制中藥水(500ml+溫水1000ml) 復方黃柏液(75ml+溫水1000ml) 換藥 首次換藥:術后第一天,要求敷料壓迫24h 便后換藥:先行坐浴,早晨交班后換藥 夜間換藥:有或無大便,坐浴后換藥,晚上8點,保持夜間敷料清潔干燥 物理治療 微波治療 紅光治療 藍光治療 TDP燈 術后飲食與營養 流質或軟食2天,未大便前不宜產氣食品(牛奶、豆制品),大便后正常飲食 常見錯誤思維:不進食不排便傷口愈合快? 清淡:不宜刺激、辛辣 營養:富含蛋白、脂肪,促進傷口愈合 纖維:促進腸道蠕動,幫助大便成形 飲水:尿路沖洗,防止尿路感染 術后口服藥 抗感染類:頭孢克肟、螺旋毒素、甲硝唑 止血類:云南白藥 止痛類:曲馬多緩釋片、消炎痛 靜脈類:地奧司明、邁之靈 通大便:聚乙二醇4000散、麻仁丸 通小便:三金片、金錢草顆粒、碳酸氫鈉片、哈樂 腸炎類:金雙歧、復方谷氨酰胺、美沙拉嗪 抗過敏:氯雷他啶、西替利嗪 術后外用藥 痔瘡膏:馬應龍麝香痔瘡膏、肛泰軟膏、龍珠軟膏 痔瘡栓:馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、太寧栓、九華痔瘡栓 促愈類:康復新、復方黃柏液、貝復新 止痛類:丁卡因膠漿 止癢類:爐甘石洗劑、皮炎平乳膏 消腫類:50%硫酸鎂 提膿類;魚石脂軟膏 肛腸科無痛技術 手術麻醉選擇(持續4—6h) 微創手術與精細操作 鎮痛泵(持續2--3d) 長效鎮痛(持續7--14d,起效需8-12小時) 術后止痛藥、止痛針 換藥技術(充分暴露、方向角度、手法輕柔) 肛腸科單病種 混合痔(PPH術) 肛周膿腫(切開引流術) 謝謝

胃癌圍手術期的護理ppt:這是胃癌圍手術期的護理ppt,包括了胃癌相關知識,治療及手術方式,術前護理,術后護理,并發癥,出院指導等內容,歡迎點擊下載。

圍手術期的呼吸道ppt:這是圍手術期的呼吸道ppt,包括了常見的呼吸系統并發癥,術前呼吸道準備,術后呼吸的評估,術后呼吸道管理等內容,歡迎點擊下載。

圍手術期疼痛管理ppt:這是圍手術期疼痛管理ppt,包括了疼痛的概況,手術導致疼痛的機理,疼痛對人體影響,術后疼痛的演變:惡性循環等內容,歡迎點擊下載。

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